Rehabilitasi Stroke Wajib Dimulai 48 Jam: Pedoman Baru Tekankan Pemulihan Mental dan Kognitif

Setiap tahun, hampir 800.000 orang di Amerika Serikat mengalami stroke, menjadikannya penyebab kematian keempat dan pemicu disabilitas jangka panjang yang serius. Namun, harapan baru muncul melalui pedoman rehabilitasi terbaru yang menegaskan bahwa pemulihan harus dimulai sesegera mungkin—idealnya dalam 48 jam setelah kondisi pasien stabil—dan tidak lagi hanya berfokus pada aspek fisik.

Pedoman yang diterbitkan oleh American Stroke Association di jurnal Stroke milik American Heart Association ini merevisi rekomendasi tahun 2016. Ketua tim penyusun, Lorie Richards, PhD, profesor di University of Utah sekaligus terapis okupasi berlisensi, menyatakan bahwa panduan baru ini memperluas cakupan ke area kognitif, kesehatan mental, tidur, kelelahan pasca-stroke, serta rekreasi dan waktu luang. Ini adalah pengakuan bahwa stroke tidak hanya melumpuhkan gerakan, tetapi juga merusak memori, konsentrasi, kemampuan bicara, dan stabilitas emosi.

Yang menarik, pedoman ini justru memperingatkan agar tidak melakukan terapi intensif dalam 24 jam pertama. Sebaliknya, mobilisasi bertahap—mulai dari duduk di tepi tempat tidur hingga berdiri dan berjalan—disarankan dilakukan antara 24 hingga 48 jam setelah serangan. Richards menjelaskan bahwa gen yang bertanggung jawab atas neuroplastisitas otak baru aktif setelah stroke dan bertahan selama satu hingga tiga bulan. "Terapi dini memanfaatkan lingkungan saraf yang lebih plastis ini," ujarnya. Namun, ia juga mengingatkan bahwa mobilisasi yang terlalu cepat, sebelum 24 jam, justru berisiko memperburuk hasil pemulihan.

Pendekatan baru ini menuntut kolaborasi multidisiplin: neurolog, perawat rehabilitasi, terapis fisik dan okupasi, ahli patologi wicara-bahasa, pekerja sosial, psikolog, hingga terapis rekreasi. Alasannya sederhana—kembali bekerja, misalnya, membutuhkan kemampuan fisik sekaligus komunikasi, daya ingat, dan kepercayaan diri. Karena itu, setiap pasien harus menjalani asesmen individual dan rencana rehabilitasi yang disesuaikan dengan kebutuhan unik mereka.

Kesehatan mental menjadi sorotan utama. Sekitar sepertiga penyintas stroke mengalami depresi, dan seperempatnya menderita kecemasan. Kondisi ini dapat menghambat partisipasi dalam terapi dan memperlambat kemandirian. Richards menekankan bahwa tujuan rehabilitasi adalah mengembalikan pasien pada kualitas hidup yang bermakna, bukan sekadar kemampuan fisik. "Jika tidur terganggu, kemampuan belajar dan pemulihan menurun," tambahnya, seraya menegaskan pentingnya menangani nyeri, kelelahan, dan bahkan masalah seksualitas yang sering diabaikan.

Pedoman ini juga menyoroti beban berat yang ditanggung pengasuh keluarga. Data 2025 menunjukkan hampir 44% pengasuh mengalami gejala depresi. Karena itu, keluarga harus dilibatkan sejak awal dalam perencanaan rehabilitasi. Richards menyarankan agar edukasi diulang secara berkala karena keluarga sering berada dalam kondisi krisis sehingga sulit menyerap informasi. Teknik teach-back—di mana keluarga diminta mempraktikkan kembali apa yang telah diajarkan—menjadi salah satu metode yang direkomendasikan.

Di Indonesia, konteks ini sangat relevan. Data Kementerian Kesehatan menunjukkan stroke sebagai penyebab kematian tertinggi, dengan tren peningkatan pada usia produktif. Sayangnya, akses ke layanan rehabilitasi komprehensif masih terbatas di banyak daerah. Rumah sakit umumnya menyediakan fisioterapi, tetapi layanan psikolog dan terapi okupasi belum merata. Padahal, pemulihan kognitif dan mental sama pentingnya dengan pemulihan fisik. Pedoman ini bisa menjadi dorongan bagi rumah sakit di Indonesia untuk mulai mengintegrasikan layanan psikososial dalam perawatan stroke, meski tantangan sumber daya manusia dan biaya masih membayangi.

Ke depan, pertanyaan besarnya adalah bagaimana sistem kesehatan di negara berkembang, termasuk Indonesia, mampu mengadopsi standar baru ini. Apakah rumah sakit rujukan nasional siap membentuk tim multidisiplin dan memulai rehabilitasi dini dalam 48 jam? Atau justru diperlukan adaptasi bertahap dengan memprioritaskan edukasi keluarga dan pelatihan tenaga kesehatan di daerah? Yang jelas, pedoman ini menegaskan bahwa pemulihan stroke bukanlah perlombaan sprint, melainkan maraton yang menuntut kesabaran, dukungan, dan pendekatan holistik yang berkelanjutan.