Pedoman Kolesterol 2026: Target Lebih Ketat, Skrining Wajib Sejak Usia 9 Tahun

Hampir sepertiga orang dewasa di Amerika Serikat yang tidak memiliki riwayat penyakit jantung ternyata memiliki kadar kolesterol jahat (LDL) di atas target yang ditetapkan pedoman terbaru American College of Cardiology/American Heart Association (ACC/AHA) 2026. Angka itu melonjak menjadi empat dari lima pasien yang pernah mengalami serangan jantung atau stroke. Temuan dari Mass General Brigham ini menegaskan bahwa standar pengelolaan kolesterol global kini semakin ketat—dan Indonesia patut mencermatinya.

Pedoman yang dirilis awal 2026 itu menggantikan versi 2018 dan membawa sejumlah perubahan fundamental. Target LDL untuk individu berisiko sangat tinggi diturunkan menjadi di bawah 55 mg/dL, sementara untuk risiko tinggi cukup di bawah 70 mg/dL tergantung penilaian awal. Namun yang paling menonjol adalah penekanan pada personalisasi risiko: dokter tidak lagi hanya melihat angka LDL, melainkan mempertimbangkan kalkulator risiko baru bernama PREVENT yang mencakup fungsi ginjal serta memberikan estimasi 10 dan 30 tahun.

Perubahan lain yang tak kalah penting adalah perluasan skrining. Pedoman merekomendasikan pemeriksaan kolesterol dimulai sejak usia 9–11 tahun, diulang pada 19–21 tahun, dan setiap lima tahun pada dewasa. Ini bertujuan mendeteksi risiko familial lebih dini. Selain itu, setiap orang dewasa disarankan menjalani tes lipoprotein(a)—Lp(a)—setidaknya sekali seumur hidup. Jika kadar Lp(a) tinggi, anggota keluarga tingkat pertama juga perlu diperiksa. Tes kalsium koroner juga dianjurkan pada pria di atas 40 tahun dan wanita di atas 45 tahun saat keputusan terapi masih berada di zona abu-abu.

Meski pedoman ini dikeluarkan untuk praktik di Amerika, relevansinya bagi Indonesia tak bisa diabaikan. Data Riset Kesehatan Dasar (Riskesdas) 2018 menunjukkan prevalensi kolesterol total tinggi pada penduduk usia ≥15 tahun mencapai 28,7%, sementara akses ke skrining dan pengobatan masih terbatas. Di Indonesia, budaya konsumsi suplemen penurun kolesterol, seperti red yeast rice atau suplemen herbal, cukup tinggi. Padahal, uji klinis SPORT yang dirujuk pedoman membuktikan bahwa tidak satu pun suplemen—termasuk minyak ikan, kayu manis, bawang putih, kunyit, sterol nabati, atau red yeast rice—mampu menurunkan LDL secara bermakna dibandingkan plasebo. Sementara itu, statin dosis rendah justru menekan LDL hingga 37,9%.

Menurut para ahli yang diwawancarai Medical News Today, alasan utama banyak pasien tidak diobati secara optimal bukan karena ketidakefektifan obat, melainkan karena kurangnya kesadaran, efek samping yang dikhawatirkan, serta disparitas akses. Di AS, penggunaan statin pada orang kulit hitam (44,3%), Hispanik (33,7%), dan Asia (49,2%) jauh lebih rendah dibandingkan kulit putih (58,3%). Pola serupa mungkin terjadi di Indonesia, di mana populasi dengan risiko tinggi justru seringkali tidak mendapatkan terapi yang memadai akibat kendala biaya atau informasi.

Jika kadar Lp(a) tinggi, risikonya meningkat drastis: kadar 125 nmol/L memberikan peningkatan risiko kardiovaskular 40%, sementara 430 nmol/L melipatgandakannya hingga empat kali lipat. Penemuan ini mendorong perlunya terapi lebih agresif sejak dini. Bagi pasien yang tidak toleran terhadap statin, pedoman menawarkan alternatif seperti ezetimibe, bempedoic acid, atau inhibitor PCSK9 yang kini sudah tersedia dalam bentuk injeksi dua kali setahun.

Di Indonesia, tantangan penerapan pedoman ini tidak sederhana. Skrining kolesterol pada anak belum menjadi kebijakan nasional, tes Lp(a) masih jarang dan mahal, dan calcium score belum banyak tersedia. Namun, tren penyakit jantung koroner yang terus meningkat pada usia produktiif menuntut langkah antisipatif. BPJS Kesehatan pun perlu mempertimbangkan perluasan cakupan deteksi dini dan akses ke obat-obatan non-statin untuk pasien berisiko tinggi.

Ke depannya, pertanyaan yang mengemuka bukan hanya apakah Indonesia mampu mengadopsi standar global ini, tetapi sejauh mana sistem kesehatan kita siap mendeteksi risiko kardiovaskular secara personal dan terjangkau bagi seluruh lapisan masyarakat.