Medicare Advantage Rebut Layanan Gigi dan Mata: Celah Cakupan
Baca dalam 60 detik
- Kongres sengaja mengecualikan perawatan gigi dan penglihatan dari Medicare Original pada tahun 1965, dengan fokus pada perawatan rumah sakit akut daripada layanan pencegahan.
- Namun, rencana Medicare Advantage swasta menggunakan pembayaran kapitasi untuk menawarkan manfaat tambahan sebagai pembeda kompetitif, mendorong pendaftaran hingga lebih dari 30โฆ
- Pendekatan yang digerakkan oleh pasar ini telah menciptakan kesenjangan cakupan yang semakin melebar setiap tahunnya.
Kongres sengaja mengecualikan perawatan gigi dan penglihatan dari Medicare Original pada tahun 1965, dengan fokus pada perawatan rumah sakit akut daripada layanan pencegahan. Namun, rencana Medicare Advantage swasta menggunakan pembayaran kapitasi untuk menawarkan manfaat tambahan sebagai pembeda kompetitif, mendorong pendaftaran hingga lebih dari 30 juta penerima manfaat. Pendekatan yang digerakkan oleh pasar ini telah menciptakan kesenjangan cakupan yang semakin melebar setiap tahunnya.
Rencana Advantage dapat menawarkan perawatan gigi dan penglihatan karena mereka menerima pembayaran bulanan tetap per peserta, yang memungkinkan mereka mengalokasikan penghematan untuk manfaat tambahan. Medicare Original membayar per layanan, sehingga biaya untuk menambahkan pembersihan gigi rutin atau kacamata menjadi tidak terjangkau tanpa kenaikan premi. CBO memperkirakan bahwa penambahan manfaat ini ke Medicare Original akan menaikkan premi Bagian B setidaknya 15%.
Kesenjangan cakupan ini memberikan tekanan pada para pembuat kebijakan karena biaya perawatan gigi memaksa para lansia untuk menunda perawatan, yang berujung pada kunjungan ruang gawat darurat yang lebih mahal. Sementara itu, rencana Advantage menggunakan perawatan gigi dan penglihatan sebagai produk unggulan yang merugi untuk merebut pangsa pasar, seringkali membatasi jaringan penyedia layanan dan memerlukan otorisasi awal. Ketidakseimbangan strategis ini menempatkan penerima manfaat Medicare Original pada posisi yang sangat tidak menguntungkan.
Langkah Kekuasaan: Perkirakan akan adanya tekanan bipartisan yang semakin besar untuk memperluas manfaat Medicare Original seiring dengan melonjaknya pendaftaran Advantage. Pertarungan kekuasaan yang sesungguhnya terletak pada apakah Kongres akan memaksa Medicare tradisional untuk bersaing dalam hal cakupanโatau membiarkan pasar swasta menentukan akses perawatan bagi para lansia.
Artikel ini disunting dengan bantuan AI untuk keterbacaan. Baca disini (link asli).
