Beban Gigitan: Envenomisasi Gigitan Ular di India, Perbedaan Racun Regional, Efikasi Pengobatan dan Tantangan Sistem Kesehatan: Tinjauan Sistematis yang Menjawab Kesenjangan Bukti

Tinjauan sistematis atas 100 studi tentang envenomisasi gigitan ular di India ini menemukan bahwa kematian sebagian besar didorong oleh faktor sistem kesehatan dan komunitas yang dapat dimodifikasi, termasuk keterlambatan akses antibisa, dosis yang tidak spesifik spesies, dan seringnya kesalahan identifikasi spesies penggigit. Variasi racun regional dan beban ekonomi cukup besar, dengan kerugian tahunan diperkirakan ₹45-120 miliar.

Avinash Z. Jaybhaye; Abhinov Thamminaina; S. Verma; Hirani Yash Bharatbhai; Mario Antony; Rahul S. S.; Harikrishnan C.· Indian Journal of Forensic Medicine and Pathology· 2025· DOI 10.21088/ijfmp.0974.3383.19126.11

Masalah inti

Envenomisasi gigitan ular adalah penyakit tropis terabaikan yang menyebabkan sekitar 58.000 kematian setiap tahun di India, mencakup sekitar setengah dari kematian gigitan ular global. Meskipun beban ini besar, ketidakpastian signifikan masih ada terkait variasi racun regional, kebutuhan antibisa spesifik spesies, kinerja sistem kesehatan, dampak ekonomi, dan intervensi tingkat komunitas yang efektif. Tinjauan sistematis ini bertujuan mengevaluasi epidemiologi dan distribusi geografis envenomisasi gigitan ular di India dan global; gambaran klinis, komplikasi, dan kematian terkait spesies berbisa utama; praktik terapi antibisa, efikasi, dosis, dan reaksi merugikan; inovasi yang muncul dalam penatalaksanaan gigitan ular; serta kesenjangan dalam kebijakan, respons kesehatan publik, dan prioritas penelitian.

Inovasi

Protokol tinjauan didaftarkan pada PROSPERO (CRD420251168454). Pencarian komprehensif di PubMed, Embase, Scopus, Web of Science, Google Scholar, dan IndMed dilakukan dari Januari 1990 hingga Oktober 2025, dilengkapi dengan penyaringan daftar referensi artikel yang disertakan dan tinjauan relevan. Studi yang memenuhi syarat adalah penelitian manusia yang ditinjau sejawat dari India atau negara Asia Selatan tetangga, termasuk uji acak dan non-acak, studi kohort, studi potong lintang, dan seri kasus dengan setidaknya 20 pasien, yang melaporkan data tentang epidemiologi, komposisi racun, gambaran klinis, pengobatan, luaran, biaya, atau pengetahuan komunitas terkait envenomisasi gigitan ular. Laporan kasus tunggal, opini non-peer-review, dan studi dengan metode tidak jelas atau data luaran tidak lengkap dikeluarkan. Dua peninjau secara independen menyaring judul/abstrak dan teks lengkap serta mengekstraksi data menggunakan formulir terstandar; ketidaksepakatan diselesaikan melalui diskusi atau peninjau ketiga. Kualitas metodologis dinilai menggunakan alat penilaian kritis Joanna Briggs Institute yang sesuai dengan desain studi, dengan studi yang mendapat skor setidaknya 7/10 dianggap dapat diterima untuk sintesis kuantitatif. Meta-analisis efek acak digunakan untuk menggabungkan luaran pengobatan dan kematian, heterogenitas dikuantifikasi dengan I², dan analisis subkelompok mengeksplorasi efek spesies ular, wilayah geografis, dan waktu dari gigitan hingga pemberian antibisa; plot corong dan regresi Egger digunakan untuk menilai bias publikasi.

Pendahuluan

Envenomisasi gigitan ular adalah penyakit tropis terabaikan yang menyebabkan sekitar 58.000 kematian setiap tahun di India, mencakup sekitar setengah dari kematian gigitan ular global. Meskipun beban ini besar, ketidakpastian signifikan masih ada terkait variasi racun regional, kebutuhan antibisa spesifik spesies, kinerja sistem kesehatan, dampak ekonomi, dan intervensi tingkat komunitas yang efektif. Tinjauan sistematis ini bertujuan mengevaluasi epidemiologi dan distribusi geografis envenomisasi gigitan ular di India dan global; gambaran klinis, komplikasi, dan kematian terkait spesies berbisa utama; praktik terapi antibisa, efikasi, dosis, dan reaksi merugikan; inovasi yang muncul dalam penatalaksanaan gigitan ular; serta kesenjangan dalam kebijakan, respons kesehatan publik, dan prioritas penelitian.

Mengapa penting

Temuan menunjukkan bahwa kematian akibat gigitan ular di India lebih sedikit didorong oleh potensi racun daripada oleh faktor sistem kesehatan dan komunitas yang dapat dimodifikasi, termasuk keterlambatan akses antibisa, dosis yang tidak spesifik spesies, dan seringnya kesalahan identifikasi spesies penggigit. Variasi regional yang substansial dalam potensi racun dan luaran klinis menegaskan perlunya protokol pengobatan spesifik wilayah dan spesies. Keberhasilan pengobatan yang rendah untuk gigitan krait (41%) dibandingkan kobra (94%) menyoroti pentingnya identifikasi spesies yang akurat dan dosis antibisa yang tepat. Beban ekonomi, diperkirakan ₹45-120 miliar per tahun, lebih lanjut menekankan perlunya intervensi yang efektif. Prioritas segera termasuk memastikan pasokan antibisa yang andal di fasilitas kontak pertama dan pelatihan yang dapat diskalakan untuk petugas kesehatan desa dan klinisi. Penelitian mendatang harus menyempurnakan karakterisasi racun regional, memperbarui estimasi ekonomi, dan mengevaluasi intervensi digital dan berbasis komunitas. Batasan tinjauan ini termasuk dominasi studi retrospektif berbasis rumah sakit dari sejumlah kecil negara bagian dengan beban tinggi, data yang jarang dari India Timur Laut dan Tengah, luaran disabilitas jangka panjang yang terbatas, serta heterogenitas dalam definisi luaran dan metode ekonomi.

Siapa yang sebaiknya membaca

Pembaca Research Digest dan praktisi rumpun ini.

Membuka konten member…